A noctúria é uma doença também conhecida como poliúria noturna, é uma condição médica caracterizada por micção excessiva durante a noite.  

Antes de mais nada, vamos esclarecer a diferença de conceitos entre noctúria e nictúria.

Noctúria é a vontade e necessidade de urinar que obriga uma pessoa a se levantar após ter se deitado para dormir. Nictúria é a inversão do hábito urinário normal, onde uma pessoa urina mais e em maior quantidade durante a noite que durante o dia.

A poliúria noturna é uma condição comum entre os idosos e pode indicar uma condição médica subjacente. Este texto pretende discutir os sintomas, causas, diagnóstico e tratamentos da noctúria.

Principais sintomas

O principal sintoma da noctúria é a necessidade de urinar frequentemente durante a noite, o que pode interromper os padrões de sono e causar distúrbios do sono, levando a uma sonolência diurna excessiva.

Em casos graves, um indivíduo pode precisar urinar mais de seis vezes durante a noite. Isso atrapalha a qualidade do sono, levando à fadiga, dificuldade de concentração, irritabilidade, desânimo e consequente diminuição geral na qualidade de vida. Outros sintomas associados podem incluir:

• Urgência em urinar;
• Incontinência urinária;
• Dificuldade em esvaziar completamente a bexiga.

Principais causas

A doença pode ser causada por uma variedade de fatores. A causa mais comum de poliúria noturna é o envelhecimento, com o consequente prejuízo na qualidade do sono, que pode ser agravado ou potencializado pela Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS).

A “SAHOS” se caracteriza, sobretudo, pela ocorrência de episódios recorrentes de obstrução total ou parcial das vias aéreas superiores, de que resultam a interrupção do fluxo oronasal do ar e o surgimento de pausas respiratórias chamadas de apneias (falta de respiração) e/ou hipopneias (quase apneia), com duração de dez segundos ou mais, durante o sono noturno.

Devido aos vários despertares, há uma diminuição na secreção do hormônio natriurético, o qual é responsável pela diminuição da produção de urina no período noturno, o que por sua vez nos permite ficar várias horas dormindo sem urinar. 

Outra causa importante é a congestão venosa devido a cardiopatia congestiva com consequente acúmulo de líquidos nos tecidos, que são característicos da idade avançada. Esse líquido é usualmente mobilizado dos tecidos no período noturno e podem provocar o aumento da produção de urina durante a noite.

A insuficiência cardíaca congestiva pode se somar a uma variedade de outras doenças associadas, como diabetes e doença renal crônica. 

Outras causas de poliúria noturna incluem bexiga hiperativa, obstrução do esvaziamento da bexiga por uma próstata aumentada e o uso de certos medicamentos, como diuréticos ou antidepressivos.

Em mulheres, a noctúria também pode ser um sintoma precoce da gravidez. Isto significa que a micção excessiva durante a noite pode desenvolver-se no início da gestação. Com o crescimento do bebê, o útero aumenta e pressiona cada vez mais a bexiga, agravando o sintoma.

Como realizar o diagnóstico?

Para diagnosticar a doença, o médico geralmente faz uma avaliação do histórico clínico do paciente e um exame físico adequado. 

Geralmente, nessa avaliação, o médico questiona o paciente a fim de determinar se a micção é realmente excessiva e determinar as causas. Alguns questionamentos importantes ajudam a elucidar a situação e são importantes que os pacientes se atentem a eles:

• Quando começaram as idas frequentes ao banheiro durante a noite?
• Quantas vezes urina todas as noites?
• Há um grande ou pequeno volume de urina quando esvazia a bexiga à noite?
• Houve uma mudança na saída de micção (aumento ou diminuição)?
• Quanta cafeína bebe por dia?
• A micção frequente durante a noite impede-o de dormir o suficiente?
• Qual a frequência de ingestão de bebidas alcoólicas? Se sim, quanto por dia?
• Mudou a dieta recentemente?

Além disso, também podem ser realizados exames de urina para verificar se há sinais de infecção ou outras condições médicas.

Em alguns casos, o médico também pode realizar exames de imagem, como ultrassom ou ressonância magnética, para verificar anormalidades na bexiga ou na próstata. 

Se houver suspeita de uma condição médica subjacente, podem ser realizados exames adicionais, como exames de sangue, incluindo testes de função renal.

Tratamentos

O tratamento  da noctúria dependerá da causa subjacente. Por exemplo, se a noctúria for causada por alguma doença sistêmica, como diabetes ou insuficiência cardíaca congestiva,  o tratamento se concentrará no gerenciamento da condição subjacente. 

Se a noctúria for causada por uma bexiga hiperativa ou obstrução pela hiperplasia benigna da próstata (HPB), medicamentos como anticolinérgicos ou alfa-bloqueadores podem ser prescritos. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária para corrigir a hiperplasia da próstata.

Além dos tratamentos médicos, as mudanças no estilo de vida também podem ajudar a controlar a noctúria. 

Entre essas estratégias, podemos citar:

• Restringir fluidos à noite (especialmente café, bebidas com cafeína e álcool);
• Analisar em conjunto com um médico o tempo de ingestão de diuréticos (tomá-los com um espaço de tempo prolongado antes de dormir);
• Repor o sono perdido;
• Elevar as pernas (para prevenir a acumulação de líquidos);
• Usar meias de compressão (também ajuda a prevenir o acúmulo de fluidos).

Estratégias comportamentais, como treinamento funcional (fisioterapia) da bexiga e micção programada, também podem ser eficazes no manejo da noctúria. 

Noctúria tem cura? 

Importante frisar que a noctúria é um sintoma. Geralmente, o tratamento deve ser adequado à condição subjacente, permitindo que a noctúria desapareça e o paciente volte a urinar de forma natural. Para isso é fundamental buscar orientação e ajuda de um profissional especializado em Urologia.

O urologista é o médico responsável pelo tratamento dos problemas relacionados ao trato urinário de homens e mulheres que podem ser causa da noctúria. 

Você está apresentando ou conhece alguém que apresente um quadro de noctúria? Agende uma consulta com o Dr. Christiano Drumond.

O Dr. Christiano Drumond é formado pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e pós-graduado em Urologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da UFMG. 

Além disso, é membro titular da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), Membro Associado da American Urology Association (AUA) e Membro Associado da Confederacion Americana de Urologia (CAU) e portanto um profissional referenciado no tratamento de doenças associadas ao sistema urinário.