Infertilidade
Infertilidade
A infertilidade masculina pode ser suspeitada pela presença de parâmetros do sêmen ou ensaios funcionais espermáticos anormais ou a incapacidade funcional de fornecer sêmen adequadamente no canal vaginal, pelo parceiro masculino de um casal de sexos opostos incapaz de atingir a concepção após 1 ano de relação sexual regular desprotegida.
A Organização Mundial da Saúde define a infertilidade por fator masculino como a presença de ≥1 anomalias na análise de sêmen ou a presença de função sexual ou ejaculatória inadequada.
O fator masculino contribui isoladamente em aproximadamente 30% dos casos de casais de sexos opostos inférteis e em 30-40% dos casos em combinação com outros fatores.
A maioria dos casos é de causa desconhecida.
O diagnóstico é aventado na presença de parâmetros seminais anormais em duas análises consecutivas com intervalo de 1 mês.
Fatores de risco
Fatores de risco fortemente relacionados à infertilidade incluem varicocele, criptorquidia, quimioterapia ou radioterapia prévia, medicamentos atuais, fibrose cística e ausência congênita bilateral do canal deferente, anomalias do cromossomo Y, síndrome de Klinefelter (47,XXY), endocrinopatia e infertilidade prévia.
Outros fatores associados são: infecção do trato genital, disfunção erétil, alterações da ejaculação, obesidade, traumas ou torção testiculares, fatores de estilo de vida, incluindo o tabagismo e etilismo, uso inadvertido de hormônios andrógenos, idade elevada, exposição a toxinas ambientais e histórico de IST, dentre outros.
Testes de função espermática, testes endócrinos, teste genético e exames de imagem podem ser úteis
Tratamento
O tratamento deve ser direcionado aos fatores etiológicos sempre que possível e deve-se sempre levar em consideração o CASAL INFÉRTIL.
O objetivo do tratamento da infertilidade masculina é possibilitar a gravidez e restaurar a função reprodutiva normal do homem. A despeito de avanços na compreensão das causas da infertilidade masculina, a efetividade de muitos tratamentos clínicos e cirúrgicos ainda não foi demonstrada. A escolha de tratamento para homens deve levar em consideração a idade da parceira, pois há um declínio natural na fertilidade feminina que se acelera após os 35 anos de idade
Reprodução Assistida
As técnicas de reprodução assistida são geralmente o método mais rápido e efetivo de engravidar, independentemente da etiologia.
Dentre elas, destacamos a inseminação intra-uterina (IIU), a fertilização in vitro (FIV) e a injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI).
Estudos mostram que a inseminação intrauterina é superior a relações sexuais programadas para atingir a gravidez em casais heterosexuais com infertilidade por fator masculino. A estimulação controlada do ovário com inseminação intrauterina melhora ainda mais as taxas de gravidez.
As taxas de gravidez com IIU são otimizadas com uma contagem total de espermatozóides móveis após beneficiamento do sêmen acima de 9 milhões de espermatozóides/mL.
A FIV tem taxa de gravidez mais elevada que a inseminação intrauterina, por ciclo de terapia. Múltiplas gestações são uma complicação possível da FIV.
A melhor maneira de reduzir essa complicação é por meio do uso de uma única transferência de embrião em pacientes jovens com bom prognóstico.
A reprodução assistida com sêmen de doadores pode ser uma opção para homens com oligozoospermia severa ou azoospermia intensas que recusarem essas técnicas ou que não apresentarem espermatogênese.
Sabemos que não conseguiremos esgotar todas as dúvidas que surgem diante de um tema tão rico de detalhes e informações. Por isso, caso seja do seu interesse, agende uma consulta. Teremos o maior prazer em atendê-los.